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长期护理保险科业务流程

时间:2017-10-27

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长期护理保险科业务流程 

一、职工长期护理申报和撤床 

1.参保人员在申请办理长期医疗护理时,由本人或其家属携带社会保障卡、身份证和相关病历材料,按照就近原则,向居住地附近的定点护理机构提出申请。 

 

2.定点护理机构接到申请后,应安排医保医师对参保人员病情和自理情况进行初步现场审核,并按照《日常生活能力评定量表》进行初审和评分。 

 

3.定点护理机构或申请人在进行网上申报后的5个工作日内,将《申请表》、《评定量表》及相关病历材料送至参保人员参保地长期护理保险科审核。 

 

长期护理保险科自收到申报材料后2个工作日内,提出审核意见;需现场审核的,自收到申报材料后5个工作日内,进行现场审核并提出审核意见。 

 

4.审核通过的,审核通过日期即为核准建床的起始日期,有效期为一年。 

 

5.长期在市外居住的参保人员可申请在居住地选定的定点医疗机构接受长期医疗护理治疗,申请时由本人或其家属携带社会保障卡、身份证、相关病历材 

 

料以及定点医疗机构出具的《评定量表》,到参保地长期护理保险科办理申请。 

 

6.参保人员在核准的有效期内再次进行长期护理治疗的,可直接到原护理治疗的定点护理机构办理建床手续;有效期满的,应按上述流程重新提出申请。 

 

7.参保人员因病或其他原因需暂停或结束长期医疗护理治疗的,可随时办理撤床手续。定点护理机构应当按照规定及时办理结算,并打印《潍坊市长期护 

 

理保险医疗护理费用结算单》,费用结算单应由参保人员或其家属签字确认。 

 

二、职工长期护理结算 

 

1.医疗护理终结后,参保人员与定点护理机构按照规定的标准,只结算在床期间实际发生费用的应由个人自负部分,定点护理机构垫支的属于护理保险基 

 

金支付的医疗护理费用,每月与社会保险经办机构结算。 

 

2.定点护理机构应于每月10日前,将上月与参保人员结算的护理保险费用明细清单、结算单及汇总单报送至长期护理保险科。 

 

3.社会保险经办机构相关科室对定点护理机构报送的结算材料进行审核,根据实际在床天数、包干额度和扣罚违规金额计算护理保险基金实际拨付金额, 

 

经审核后,于月底前拨付上月医疗护理费用。 

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